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提高糖尿病骨折风险评估的方法比较:马尼托巴骨密度注册系统

来源:CSOBMR 发布日期:2019-05-15 10:27:59浏览:119次

提高糖尿病骨折风险评估的方法比较:马尼托巴骨密度注册系统

Comparison of Methods for Improving Fracture Risk Assessment in Diabetes: The Manitoba BMD Registry


Journal of Bone andMineral Research, Vol. 33, No. 11, November 2018, pp 1923–1930


背景:具有较高骨密度特点的2型糖尿病是独立于FRAX的骨质疏松性骨折的危险因素。先前提出了几种方法以改善FRAX在2型糖尿病患者中的应用价值,但没有进行过直接比较。

目的:通过一个大型的包含所有加拿大马尼托巴市骨密度结果的临床注册系统,直接比较四种用来提高FRAX对于2型糖尿病患者骨折风险预测效力的方法。四种方法包括:1)将类风湿关节炎(RA)纳入FRAX;2)将校正小梁骨评分(TBS)纳入FRAX;3)将输入FRAX软件的股骨颈T值下调0.5 SD;3)将年龄增加10岁输入FRAX软件。

方法:该研究对1999年至2016年间,具有基线腰椎和髋骨骨密度数据的44543名40岁以上的女性和男性(4136例合并糖尿病)进行为期平均8.3年的随访,观察主要骨质疏松性骨折和髋部骨折的发生情况。

结果:控制了未校正的FRAX预测概率后,糖尿病(包括所有糖尿病病程的受试者)增加主要骨质疏松性骨折(HR 1.32;95% CI:1.19-1.46)和髋部骨折(HR 1.76;95% CI:1.47-2.10)的发生风险。四种调整的FRAX方法均减弱了糖尿病对骨折的预测效力。但在调整了TBS评分后的FRAX对主要骨质疏松性骨折、和调整了RA和TBS后的FRAX对髋部骨折,仍可看到糖尿病的显著遗留影响。在那些糖尿病受试者中,未调整的FRAX评分低估了MOF(观察值/预测值为1.15;95% CI:1.03-1.28),但是在应用了糖尿病调整方法之后,此差异将不再显著;未调整的FRAX评分对髋部骨折风险的低估更为明显(观察值/预测值为1.85;95% CI:1.51-2.20),且应用调整方法后仅部分被纠正(在RA和TBS调整方法中差异仍显著)。在糖尿病亚组中,用四种改良的FRAX方法,依据FRAX预测MOF切点值20%和预测髋部骨折的切点值3%,分别有4.1%-7.1%和5.7%-16.5%受试者分类发生改变。每一种改良的方法均显著提高了对主要骨质疏松性骨折的总体NRI(3.9%-5.6%);对髋部骨折的NRI也有虽不显著但仍明显的提高(1.5%-4.7%)。

结论:以上四种方法均提高了FRAX预测2型糖尿病患者骨折风险的效力;但没有某一种方法适用于所有情况。


摘译:北京协和医院,王亚冰 林强

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